国際共同製作認定（ユニジャパン認定）

申請書

経済産業省 平成3０年度コンテンツ産業新展開強化事業

（我が国映画産業の国際共同製作促進事業）

平成30年9月12日

記入上の注意事項

応募要項を確認の上、本様式に沿って申請書を作成してください。

申請書、申請書別紙および添付資料（以下まとめて「申請書類」といいます）は、本申請書に英語での提出が可能である旨の別途記載がある場合を除き、日本語で作成・提出するものとします。

本様式はユニジャパンのホームページで様式をダウンロードすることができます。(http://www.unijapan.org/co-production/about.html)

申請書類提出の際は、本ファイル（MS Word版）に記入し、予算表（MS Excel版）及びPDF化した添付資料と合わせてCD-RまたはDVD-Rにデータをコピーしたものを送付してください。

申請書類は返却しませんので必ず控えを保管しておいてください。

申請書類の記載内容に関して、事務局より問い合わせを行うことがあります（場合によっては面談を実施して内容確認を行うことがあります）。記入担当者氏名、電話番号、メールアドレスは必ず記入の上、提出してください。

受付日と受付番号は事務局で記入しますので空欄のままで結構です。

資金調達計画書式は予算表に付属し、予算表と連動するようになりました。必ず別添記入見本の注意事項を参照の上ご記入ください。予算表における総計が資金調達計画の総計を上回っていると「資金計画不足」と表示され、希望する文化庁支援の額が計算できませんのでご注意ください。また「支援対象外」表示は、予算表上で文化庁支援の補助対象経費最低要件を越えていれば消えるように設定されています。

総予算と出資比率の項目も、予算表および資金調達計画に入力した内容から自動計算されるようになりました。

日中映画共同製作協定が発効し、国際共同製作認定は日中協定に基づく認定にも対応するようになりました。該当する申請者はその旨選択し、別紙１注意事項に従って申請書類を準備してください。

ユニジャパン認定申請チェックシート

提出必須の書類：

☐ ①	ユニジャパン国際共同製作認定申請書（本書式）

☐ ②	予算表（別添書式に記入。映画(実写)用とアニメーション用の二種類あります。記入に外貨を用いる場合は為替レートの根拠を証明できる書面を必ず印字・添付して下さい。）

☐ ③	脚本*

☐ ④	海外パートナーとの共同製作契約書または覚書*（締結したもの。ドラフト不可。また応募要項「５．認定基準」に該当する内容が全て盛り込まれている必要があります。）

☐ ⑤	予想収益試算表（書式自由）

☐ ⑥	撮影の総合スケジュール（実写作品の場合のみ。書式自由。予算表に付属のサンプル参照）

☐ ⑦	申請者である日本の製作者団体の定款またはそれに類する規約

☐ ⑧	原作・脚本に関する権利処理関連書類（原作権のオプション契約書、脚本家契約等）*

☐ ⑨	資金調達計画の根拠となる書類*（出資契約等。日本側の自己負担金の数字については根拠書類不要）

申請書類を確認後、場合によっては以下の追加書類の提出が必要となります：

☐ ⑩	主要スタッフ／キャストの根拠となる書類*（監督・出演俳優等との契約書または覚書等）

☐ ⑪	クレジットリスト*（クレジットロール）

☐ ⑫	日本国内及び海外の配給予定の根拠書類*

文化庁支援内定者に対しては、映画完成時に上記①～⑫の全ての書類の最新版内容を確認し、最終認定とします。その時点で不備があった場合は「最終認定書」が交付されないこともありますのでご注意ください。

記入例を参照の上、各項目の□欄にチェックを入れ、提出書類に不備等がないことを最終確認してください。

* 印項目は英文書類の提出可。オリジナルが日本語・英語以外のものはどちらかの言語に翻訳したものも添付すること。脚本に関しては、文化庁支援では所定の形式の日本語版脚本の提出が求められることにご留意下さい。

受付番号

プロデューサーによる保証

下記映画のプロデューサーである、わたくし（ ）は、以下①から⑤までの各事項を保証し、保証違反の事実発覚した場合は最終認定を受けられないことを了解いたします。

本申請書、本申請書別紙および添付資料等の全ての申請書類が真正に作成されたものであり、その記載内容が真実かつ正確であること

撮影開始(アニメーションの場合アフレコ開始)までに最終スタッフ表およびキャスト表を提出すること

申請書類につき重要な変更があった場合は、その都度ユニジャパンに報告すること

ユニジャパンから申請書類の内容等につき確認があった場合には、迅速に対応すること（本申請書類に関して別途面談による確認を求める場合があります。）

記入日	受付日	受付番号
企画名
プロデューサー氏名
プロデューサー署名
団体名
住所
記入担当者 氏名
電話番号	固定： 携帯：	メールアドレス

わたくしの知る限りにおいて、本企画が第三者の著作権、著作隣接権、名誉権、プライバシー権、パブリシティ権及びその他の権利を侵害していないこと

なお、わたくしは、ユニジャパン国際共同製作認定(一次認定を含む)を受けた場合、わたくしの氏名、日本の製作者団体名、企画種別(実写劇映画またはアニメーション映画)、および共同製作の海外パートナーの属する国名または地域名が、ユニジャパンの公式ウェブサイト上で公開されることに同意します。企画名は

とすることを希望します。

○	申請書類の記載内容に関して、事務局より問い合わせを行うことがあります（場合によっては面談を実施して内容確認を行う事があります）。窓口となる方のお名前・連絡先は必ず記入の上、提出してください。

○	受付日と受付番号は事務局で記入しますので空欄のままで結構です。

プロジェクト概要

シノプシス
種類と尺
① 映画の種類 ： ② フォーマット： ③ 尺： ＿＿分

共同製作相手国名または地域名	備考
1	もし左欄に中国が含まれる場合、日中共同製作協定に基づく認定を「希望する」「希望しない」のどちらかを必ず選択してください： ※「希望する」の場合は、別紙１の注意事項を参照し、必要な記載、情報提供、および提出書類に関する追加規定に必ず従う事
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4
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受付番号

製作会社情報「個人略歴」

区分	□１．プロデューサー □２．コ・プロデューサー ３．その他_____________________	(平成 年 月現在)
氏名	ふりがな	ふりがな	国籍	生年月	年 月
(本名)	(芸名等)
略歴	年 月	職 歴 等
連絡先メールアドレス
主要製作活動歴・受賞歴等
年 月	作品名等 (製作会社)	活動内容	受賞歴等
※上記の区分に従い本紙をコピーし作成してください。	受付番号

製作会社情報「団体概要」 （平成**年*月現在）

(ふりがな) 団 体 名	団体コード	代表者職名
(ふりがな) 氏 名
所 在 地	電話番号
FAX番号
ホームページ アドレス
団体設立年月	年 月	法人設立年月	年 月 （主務官庁名： ）
目 的
組 織	役 職 員	機 構 図 ・ 構 成 員
資本構成	主要株主の国籍
沿 革
平成26年度 以前	製作実績（過去の実績について記入してください｡）
団体の財政状況 映画以外も含めて27年度から29年度3年間の総収入・総支出を記入してください｡
平成27年度	総収入	千円
総支出	千円
当期損益	千円
各種補助金 ･助成金等 受領実績	千円
平成28年度	総収入	千円
総支出	千円
当期損益	千円
各種補助金 ･助成金等 受領実績	千円
平成29年度 （見込）	総収入	千円
総支出	千円
当期損益	千円
各種補助金 ･助成金等 受領実績	千円
受付番号

Co-Producer Information

Film Credit	1. Producer 2. Co-producer 3. Other [ ]	(DATE: YYYY/MM/DD)
Name	Nationality	Date of Birth	/ /
Resume (Occupation)
Filmography
Year/Month	Title of Film	Credit	Awards received
One sheet per person	受付番号

Co-Producing Entity Information	(DATE: YYYY/MM/DD)

Name of Entity	Title of Representative
Name of Representative
Address	Phone
Fax
e-mail
URL	Date of Establishment (YYYY/MM/DD)	/ /
Type of firm	1. Corporation 2. Association 3. Partnership 4. Other [ ]
Main Field of Activity	1. Production 2. Distribution 3. Sales Agent 4. Financing 5. Licensing 6.Other [ ]
Shareholder(s)	Principal Shareholder(s)
Name	Nationality	%
Filmography
Pre 2012
2015
2016
2017
受付番号

総予算と出資比率

※別添予算表と資金調達計画に数値を入力することによりユニジャパン提出用トップシート上に自動計算されます。

資金調達計画

※別添記入見本の注意事項を参照の上、予算表に付属の書式に入力してください。

撮影（制作）情報

映画の撮影日程・使用言語など

撮影開始日（アニメの場合制作開始日）
完成予定日
映画内の使用言語
既存の映像を使用するときにはその長さ	分（90％は新たに撮影すること）

製作費の消費地・撮影地・現像所など

製作の段階	合計週数（週）	日本での週数	海外での週数	その場合の国名
開発段階
プリプロダクション
撮影・制作期間＊
ポストプロダクション
編集
録音・ミックス
CG
音楽
総計(①～④)

受付番号

＊実写劇映画の場合撮影の総合スケジュール(書式自由)を添付してください。予算表に付属のサンプル参照。

主要スタッフ／キャスト(および製作貢献ポイント)

主要な映画スタッフ／キャストの名前を記入する。日本国民または日本に永住を許可された人の場合のみ、該当ポイント欄に、応募要項にあるポイント配分表に従ってそれぞれのポイント数を記載し、最後に該当ポイントの合計を記入する。

劇映画

役割	名前	該当ポイント
監督
脚本家
撮影監督
作曲家
美術
主演俳優 （4名まで）
原作者
※以下2項目については該当する場合にはポイントを記入し、詳細は前項 撮影（制作）情報 に記載。
日本国内での撮影
日本国内でのポストプロダクション
該当ポイント合計

アニメーション

監督
脚本家
ｷｬﾗｸﾀｰﾃﾞｻﾞｲﾅｰ
作画監督(CG監督)
美術監督
原作者
作曲家
該当ポイント合計

記録映画

監督
撮影
録音
編集
題材（被写体）
※以下2項目については該当する場合にはポイントを記入し、詳細は前項 撮影（制作）情報 に記載。
日本国内での撮影
日本国内でのポストプロダクション
該当ポイント合計
受付番号

配給・頒布計画

日本における配給等計画（予想収益試算表と対応）

会社等名	詳細（公開時期・公開規模・ＭＧ金額等）
配給会社
パッケージ会社
テレビ局
その他

海外（海外パートナーの国を含む日本以外の国）における配給等計画（予想収益試算表と対応）

会社等名	詳細（公開時期・公開規模・ＭＧ金額等）
配給会社 セールスカンパニー その他
受付番号

※上記に加えて、予想収益試算表（書式自由）を添付のこと。